工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇17
　　申請(qǐng)人：王

　　x年xx月xx日

　　申請(qǐng)人：陳某韉，男/女，漢族，生于x年x月xx日

　　被申請(qǐng)人：x公司。

　　法定代表人：

　　委托代理人：有無(wú)都可

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：x公司于x年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳到該公司從事工作。陳于xx年x月xx日在工作過(guò)程中，因?qū)е玛�，造成申�?qǐng)人陳受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

　　此致

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇18
　　申請(qǐng)人：，男，x年x月x日出生，漢族，籍貫，住xx市xx街，是x公司職工。

　　被告：x公司，地址：

　　法定代表人：任x職務(wù)

　　聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人是xx公司職工，xx年x月被招入公司，擔(dān)任x工作，在x年 月 日上班時(shí)間，因?yàn)楣�司發(fā)生x工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在x市x醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　申請(qǐng)人(簽)：

　　xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇19
　　申請(qǐng)人：___有限公司，住所：___。聯(lián)系人：___，聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)—_______。

　　被申請(qǐng)人（受傷害職工）：___，女，19__年__月__日出生，漢族，住址___，身份證號(hào)碼：___，是__有限公司__車(chē)間__崗位操作工，聯(lián)系電話___。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人___在__月__日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請(qǐng)人___是___有限公司職工，于__月__日進(jìn)入公司，在__車(chē)間操作工崗位工作。在__月__日上晚班22時(shí)左右，因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人___右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向__省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人___右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：___

　　__月__日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇20
　　x人力資源和社會(huì)保障局：

　　我司員工（身份證：）于11月4日因公出差，卻遭遇意外人身傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)于11月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報(bào)員工工傷；但因受害當(dāng)事人傷勢(shì)嚴(yán)重，于xx醫(yī)院治療中，無(wú)法及時(shí)提供相關(guān)資料。

　　x年xx月xx日因此延期申請(qǐng)，特此說(shuō)明。

　　廣州市xx公司

　　x年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇21
　　xx人力資源和社會(huì)保障局：

　　我司員工（身份證：）于xx月xx日因公出差，卻遭遇意外人身傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)于xx月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報(bào)員工工傷；但因受害當(dāng)事人傷勢(shì)嚴(yán)重，于xx醫(yī)院治療中，無(wú)法及時(shí)相關(guān)資料，因此延期申請(qǐng)，特此說(shuō)明。

　　

　　年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇22
　　法定代表人：張鐵成

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　對(duì)冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號(hào)《河北省邢臺(tái)司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見(jiàn)書(shū)》進(jìn)行重新鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　在趙金海訴衡水恒源廣告裝飾有限公司建筑物、擱置物、懸掛物塌落損害賠償糾紛一案中，由貴院委托河北省邢臺(tái)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心對(duì)趙金海的傷殘情況予以鑒定。20xx年9月2日，由河北省邢臺(tái)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號(hào)《河北省邢臺(tái)司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見(jiàn)書(shū)》。但該鑒定適用依據(jù)錯(cuò)誤、鑒定結(jié)論與客觀事實(shí)嚴(yán)重不符，程序錯(cuò)誤，缺乏公正客觀性。

　　一、該鑒定應(yīng)當(dāng)適用公安部發(fā)布的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，而不應(yīng)當(dāng)適用《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)。

　　《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》解決道路交通事故受傷人員的傷殘等級(jí)問(wèn)題，解決侵權(quán)賠償問(wèn)題；《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》是解決職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)問(wèn)題，解決社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題�！堵毠す�傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》不適用于工傷和職業(yè)病之外的傷殘等級(jí)鑒定。國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》是在1996年頒布的，前言部分說(shuō)明“本標(biāo)準(zhǔn)于1992年由勞動(dòng)部、

　　衛(wèi)生部、全國(guó)總工會(huì)以勞險(xiǎn)字[1992]第6號(hào)文發(fā)布在全國(guó)試行。”而1992年《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【1】總則部分將該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍規(guī)定十分明確，“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工中經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)證明屬于工傷，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后，經(jīng)醫(yī)療單位確定醫(yī)療終結(jié)時(shí)，需進(jìn)行傷殘醫(yī)療檢查及勞動(dòng)能力鑒定者。”故《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》適用范圍僅是職工經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)證明屬于工傷，或有關(guān)部門(mén)診斷為職業(yè)病的才能在評(píng)殘時(shí)適用該標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其他各類(lèi)傷殘鑒定特別是涉及人身?yè)p害賠償?shù)膫麣堣b定，應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，因?yàn)檫@類(lèi)傷殘與道路交通事故受傷人員傷殘同屬于人身?yè)p害賠償評(píng)殘，兩者更具可比性，其標(biāo)準(zhǔn)更具可采性。本案屬于民事人身?yè)p害賠償案件，應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。而該鑒定卻適用了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，顯然是錯(cuò)誤的。

　　二、該鑒定事實(shí)與客觀嚴(yán)重不符，鑒定缺乏依據(jù)。

　　該鑒定依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》七級(jí)第2條，認(rèn)定“被鑒定人趙金海符合傷殘柒級(jí)”。根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》七級(jí)第2條規(guī)定“截癱肌力 4 級(jí)”構(gòu)成傷殘柒級(jí)。該項(xiàng)規(guī)定與被鑒定人的損傷情況嚴(yán)重不符，從該《傷殘?jiān)u定意見(jiàn)書(shū)》上來(lái)看，僅有現(xiàn)場(chǎng)檢查，沒(méi)有準(zhǔn)確客觀的物理檢查和科學(xué)儀器檢查，而現(xiàn)場(chǎng)人員僅憑感覺(jué)的檢查，人為因素和主觀性較大。并且該結(jié)論沒(méi)有任何依據(jù)說(shuō)明被鑒定人已經(jīng)達(dá)到“截癱肌力 4 級(jí)”的程度，而鑒定依據(jù)“椎管狹窄”也不可能是外傷所能造成的，因此該鑒定結(jié)論所適用的標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的。

　　三、該鑒定存在程序上錯(cuò)誤。

　　被鑒定人向法院提出傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)后，沒(méi)有通知申請(qǐng)人與被鑒定人“雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員”，申請(qǐng)人始終對(duì)趙金海進(jìn)行傷殘鑒定的情況一無(wú)所知，直到被通知其已經(jīng)作出《傷殘?jiān)u定意見(jiàn)書(shū)》。同時(shí)該鑒定結(jié)論沒(méi)有附有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的鑒定資質(zhì)。我們認(rèn)為，該鑒定在鑒定的程序上也存在錯(cuò)誤。

　　綜上，河北省邢臺(tái)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出地冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號(hào)《河北省邢臺(tái)司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見(jiàn)書(shū)》，適用依據(jù)錯(cuò)誤、鑒定事實(shí)與客觀嚴(yán)重不符、程序錯(cuò)誤，缺乏公正客觀性，因此申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)重新鑒定。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇23
　�。�

　　申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)：cccc8。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：

　　被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人：

　　20年月日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇24
　　申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，xx年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：。嚴(yán)某，男，xx年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：。

　　被申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人法定代表人： 法定代表人職務(wù)： ，地址： ；電話： ；

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

　　申請(qǐng)人（簽字）：

　　20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇25
　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：

　　法定代表人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是×公司職工，于×年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　附：相關(guān)證據(jù)材料

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇26
　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　x縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于20xx年xx月xx日將xx村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司，在整理過(guò)程中，建筑有限公司于20xx年xx月xx日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工。20xx年xx月xx日申請(qǐng)人在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來(lái)，造成申請(qǐng)人受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：

　　1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；

　　2、外傷性脾破裂；

　　3、失血性貧血。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇27
　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：.

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　x縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司，在整理過(guò)程中，建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請(qǐng)人在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來(lái)，造成申請(qǐng)人受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：

　　1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；

　　2、外傷性脾破裂；

　　3、失血性貧血。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

　　x縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人：

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇28
　　申請(qǐng)人：X有限公司，住所：。聯(lián)系人：,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)-。

　　被申請(qǐng)人(受傷害職工)：，女，19xx年X月X日出生，漢族，住址，身份證號(hào)碼：，是XX有限公司XX車(chē)間崗位操作工，聯(lián)系電話。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請(qǐng)人是X有限公司職工，于20xx年X月X日進(jìn)入公司，在XX車(chē)間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

　　

　　20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇29
　　申請(qǐng)人：王，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市xx區(qū)xx公司職工，住北京市xx區(qū)xx街道樓單元號(hào)，電話：被申請(qǐng)人：北京市有限責(zé)任公司地址：北京市xx區(qū)x街道號(hào)法定代表人：李職務(wù)：董事長(zhǎng)電話：郵編：1000申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

　　申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于x年xx月xx日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]x法民初字第號(hào)民事判決書(shū)，并于x年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市x有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)x萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于x年xx月xx日以前歸還的xx萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此致

　　北京市xx區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：王

　　x年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇30
　　個(gè)人工傷賠償申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人:陳某韉，男/女，漢族，生于x年x月xx日,住.

　　被申請(qǐng)人:x公司.

　　法定代表人:

　　委托代理人：有無(wú)都可

　　請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷.

　　事實(shí)及理由:x公司于x年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳到該公司從事工作。陳于xx年x月xx日在工作過(guò)程中,因?qū)е玛�，造成申�?qǐng)人陳受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

　　此致

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人:

　　二oox年xx月xx日

　　申請(qǐng)工傷賠償個(gè)人可以單獨(dú)去社保局申請(qǐng)嗎?

　　是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒(méi)有單位蓋章是申請(qǐng)不下來(lái)的。

　　1、工傷賠償包括工傷保險(xiǎn)基金支付的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、以及傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金和相應(yīng)等級(jí)的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業(yè)補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)地方法規(guī)確定支付方。

　　2、工傷待遇審核時(shí)在治療完畢或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果下達(dá)后，向社保遞交申請(qǐng)后下達(dá)的。主要資料有：工傷待遇審核申請(qǐng)表、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定表、病例、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票及住院清單、工傷認(rèn)定書(shū)和本人身份證復(fù)印件。

　　3、受傷員工申請(qǐng)后在60日內(nèi)下達(dá)待遇。

　　4、依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》

　　第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

　　(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

　　(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

　　(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

　　(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

　　(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

　　(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

　　(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

　　(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

　　(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

　　第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：

　　(一)治療工傷期間的工資福利;

　　(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

　　(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇31
　　申請(qǐng)人：李x，漢族，生于19xx年X月XX日，系X有限公司職工，現(xiàn)住X125號(hào)，身份證號(hào)：電話：

　　被申請(qǐng)人：X有限公司，住所地:工業(yè)集中區(qū)。法定代表人：系該公司，總經(jīng)理聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年X月XX日受傷為工傷。事實(shí)與理由：

　　20xx年XX月XX日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。20xx年XX月XX日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往X醫(yī)院住院治療，期間住院天，花去醫(yī)療費(fèi)用X元整。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　申請(qǐng)人：

　　X年XX月XX日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇32
　　申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故職責(zé)糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

　　申請(qǐng)人（簽字）：

　　x年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū)范文匯總 篇33
　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；

　　3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元元。

　　現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。