隨著全球老齡化進(jìn)程加快，生命質(zhì)量的提高成為人們追求的目標(biāo)。生前預(yù)囑、臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)等理念逐漸形成，進(jìn)入人們視野；2022年6月23日下午，深圳市人大常委會(huì)會(huì)議表決通過(guò)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，中國(guó)大陸首次將“生前預(yù)囑”納入法律體系；如今，一些醫(yī)院已經(jīng)在實(shí)務(wù)操作上引進(jìn)了醫(yī)學(xué)預(yù)囑，但受制于傳統(tǒng)文化和社會(huì)倫理等諸多因素，更多情況是，患者很少有自主決定醫(yī)療選擇的觀念或機(jī)會(huì)。在此背景下，實(shí)踐隊(duì)成員通過(guò)問(wèn)卷與訪談了解我國(guó)各地生前預(yù)囑入法的困境，以形成相應(yīng)的對(duì)策。
武漢大學(xué)生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀、困境與對(duì)策調(diào)研實(shí)踐隊(duì)山東分隊(duì)前往山東省壽光市人民醫(yī)院、壽光市人民法院及諸城市人民醫(yī)院開(kāi)展訪談?wù){(diào)研，了解當(dāng)下醫(yī)療自主權(quán)的現(xiàn)實(shí)情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和法律職業(yè)人員對(duì)生前預(yù)囑入法的意見(jiàn)，調(diào)研生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀與困境，促進(jìn)生前預(yù)囑的規(guī)范與推廣，讓患者自主選擇進(jìn)入生命末期后的醫(yī)療措施，表達(dá)臨終護(hù)理意愿。
實(shí)踐隊(duì)員對(duì)山東省壽光市人民醫(yī)院劉醫(yī)生進(jìn)行訪談，主要針對(duì)醫(yī)療自主權(quán)的現(xiàn)實(shí)情況以及對(duì)生前預(yù)囑的看法。劉醫(yī)生指出，本地區(qū)大眾對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知程度很弱，對(duì)于重病患者基本會(huì)聽(tīng)取家屬的意見(jiàn)，將家屬和醫(yī)護(hù)意見(jiàn)結(jié)合起來(lái)考慮是否采取某項(xiàng)措施，患者自身醫(yī)療自主權(quán)沒(méi)有得到保障。劉醫(yī)生對(duì)生前預(yù)囑的推廣前景持樂(lè)觀態(tài)度，他說(shuō)“我非常希望生前預(yù)囑在壽光推行。從節(jié)約醫(yī)院資源、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等等角度來(lái)講，還是具有很大的可行性的。”他從下鄉(xiāng)宣傳和呵護(hù)機(jī)構(gòu)、病房設(shè)立的角度對(duì)構(gòu)建出合理的未來(lái)藍(lán)圖，表現(xiàn)出對(duì)生前預(yù)囑推廣的希冀。
隨后，實(shí)踐隊(duì)員來(lái)到山東省濰坊市諸城市人民醫(yī)院，對(duì)戴醫(yī)生和楊醫(yī)生進(jìn)行訪談，了解當(dāng)?shù)鼗颊哚t(yī)療自主權(quán)的現(xiàn)實(shí)情況，探討生前預(yù)囑推廣的困境。楊醫(yī)生指出，患者自主決定醫(yī)療措施的權(quán)利確實(shí)會(huì)受到近親屬的影響，這是目前難以避免的。但受傳統(tǒng)孝道和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“救死扶傷”觀念的影響，使患者家屬和醫(yī)院能將更多的精力放在搶救和延續(xù)生命上，而忽略了對(duì)于臨終關(guān)懷和舒適護(hù)理的需求。
法律作為一種強(qiáng)制性、社會(huì)性手段，對(duì)生前預(yù)囑的推廣起著良性規(guī)范、限制作用。有一份法定的生前預(yù)囑可以統(tǒng)一家人意見(jiàn)，平衡理智和情感的沖突。同時(shí)，針對(duì)治療會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生前預(yù)囑的存在可以很好化解這些難題，其實(shí)可以說(shuō)從源頭上掐滅了爭(zhēng)執(zhí)的火種。
在與山東省壽光市人民法院李審判長(zhǎng)的訪談中，實(shí)踐隊(duì)員從法律角度對(duì)生前預(yù)囑的推廣進(jìn)行訪談交流。她認(rèn)為，老百姓的接受和習(xí)慣問(wèn)題是推行的一大阻力，畢竟推行還是要推行到百姓手中，接受度是不可忽視的問(wèn)題。還有一些硬軟件設(shè)施配備的問(wèn)題，想要推行生前預(yù)囑需要各單位各部門(mén)做出一些新的補(bǔ)充和改變，這就會(huì)牽扯到基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源保障問(wèn)題。要設(shè)立相關(guān)的咨詢(xún)、宣傳、實(shí)施和呵護(hù)保障單位和場(chǎng)所，開(kāi)展前期宣傳、中期實(shí)施和后期保障全方位多方面的工作。對(duì)于法院等與法單位而言，如何從立法、執(zhí)法、司法等法律專(zhuān)業(yè)方面進(jìn)行適應(yīng)和配合，充分尊重和保障人權(quán)，是非常重要的問(wèn)題。
生前預(yù)囑入法的主題同時(shí)牽涉到了醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，但專(zhuān)業(yè)人士在探索和思考相關(guān)事物時(shí)的角度還是對(duì)于同一個(gè)問(wèn)題的看法不盡相同。醫(yī)生身處醫(yī)患矛盾漩渦中心，直面患者，更加清晰地把握著生前預(yù)囑落地后在醫(yī)療實(shí)踐中可能產(chǎn)生的種種問(wèn)題。他們能夠更加敏感地捕捉制度的漏洞和缺陷，也因?yàn)榍袑?shí)身處當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境之中而對(duì)生前預(yù)囑的推廣表達(dá)了深深的擔(dān)憂。
本次調(diào)研采取“實(shí)地訪談+發(fā)放問(wèn)卷”相結(jié)合的形式，實(shí)踐隊(duì)員線上線下相結(jié)合，在本地區(qū)發(fā)放收集問(wèn)卷五百余份，覆蓋群體年齡分布多樣，具有廣泛性。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)前醫(yī)患在臨終救治問(wèn)題上多受傳統(tǒng)觀念的影響，一般考慮家屬和醫(yī)生意見(jiàn)，而忽視患者的自主權(quán)，且大眾的固有觀念比較僵化，對(duì)生前預(yù)囑的了解較少，可見(jiàn)生前預(yù)囑的推廣任重而道遠(yuǎn)。
本次實(shí)踐雖已結(jié)束，但實(shí)踐隊(duì)對(duì)生前預(yù)囑推廣的路徑仍會(huì)繼續(xù)探索，實(shí)踐隊(duì)員將會(huì)用所學(xué)所知，促進(jìn)該制度的運(yùn)行與推廣，保障患者醫(yī)療決定權(quán)、尊重生命價(jià)值、維護(hù)人格尊嚴(yán)、緩解過(guò)度治療，讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)地落幕。生前預(yù)囑不能僅僅止步于一個(gè)標(biāo)志，更應(yīng)是予生命以尊嚴(yán)的開(kāi)始。